Imię i nazwisko

Zajmowane stanowisko

Nazwa i adres instytucji/organizacji

Telefon kontaktowy

Twój adres e-mail

Specjalne potrzeby

Zapewnienie tłumacza języka migowego?Zapewnienie druku materiałów powiększoną czcionką?

Dostosowanie przestrzeni w związku z niepełnosprawnością ruchową? (jeżeli tak, proszę opisać jakie)

Potrzeba dostosowania posiłków celem uwzględnienia specyficznych potrzeb żywieniowych? (jeżeli tak, proszę opisać jakie)

Inne specjalne potrzeby? (jeżeli tak, proszę opisać jakie)

Oświadczenia i zgody:

Oświadczam, że jestem świadoma/y, że złożenie Formularza zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w spotkaniu;
Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, że Projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego;
Oświadczam, że uprzedzona/y o odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą lub zatajanie prawdy, oświadczam, że dane zawarte w niniejszym Formularzu są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie: imię, nazwisko, miejsce pracy, w związku z działaniami podejmowanymi przez Fundację Rozwoju Ekonomii Społecznej, ul. Barona 30/413, 43-100 Tychy, w celu realizacji oraz promowania działań realizowanych w ramach projektu pn. „Regionalny Ośrodek Wspierania Ekonomii Społecznej 2.0”. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, a konsekwencją ich niepodania i braku zgody jest brak możliwości udziału w spotkaniu.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie wizerunku, w związku z działaniami podejmowanymi przez Fundację Rozwoju Ekonomii Społecznej, ul. Barona 30/413, 43-100 Tychy, w celu realizacji oraz promowania działań realizowanych w ramach projektu pn. „Regionalny Ośrodek Wspierania Ekonomii Społecznej 2.0”. Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, że mój wizerunek może zostać wykorzystany w formie publikacji wizerunku w celu promowania działań realizowanych w ramach projektu pn.: „Regionalny Ośrodek Wspierania Ekonomii Społecznej 2.0”, m. in. na stronach internetowych, w tym na stronie internetowej FRES (https://ekonomiaspoleczna.org.pl, facebooku FRES, w materiałach informacyjnych FRES oraz publikacjach drukowanych. Wyrażenie zgody jest dobrowolne, a konsekwencją braku zgody jest brak możliwości nieodpłatnego wykorzystania wizerunku w celu promowania projektu.

Oświadczam, że zostałam/-em poinformowana/-y, że zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie poprzez przesłanie Administratorowi (na adres Fundacji Rozwoju Ekonomii Społecznej, (ul. Barona 30/413, 43-100 Tychy) lub pocztą elektroniczną (na adres: fres@ekonomiaspoleczna.org.pl) oświadczenia o cofnięciu zgody. Wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.